PICC（priphrallyinsrtdcntralcathtr，经外周静脉置入中心静脉导管）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

静脉选择

PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。

适应症

(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;

(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;

(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;

(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;

(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;

(6)需要每日多次静脉抽血检查者。

禁忌症简述操作方法

患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。

PICC优点及与CVC比较

(1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。

(3)有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。

(4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。

堵管处理

如若PICC管道不慎发生阻塞，可利用负压技术将稀释的尿激酶u/ml、0.5ml注入PICC管腔内，停留15~20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过1u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。

一般维护

第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。

如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。

每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。

洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。

在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。

在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。

PICC置管六大并发症及处理

穿刺失败处理

A.选择粗而直的血管，有弹性。

B.谨慎进针，沿血管方向水平推进。

C.B超引导下的PICC置管。

感染处理

A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。

B.穿刺不顺利时，可给予口服抗生素，局部百多帮处理。

C.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7天换药一次。

D.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏；消炎止痛膏外敷一日一次。

E.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。

静脉炎处理

A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。

B.穿刺第一天制动，局部热敷，予喜疗妥软膏外涂；第二天自然活动穿刺上肢。

C.发生静脉炎后，应立即予75%酒精和50%硫酸镁交替使用消肿；局部湿热敷，每日三～四次，每次20～30分钟；予消炎止痛膏外涂，每日一次。

D.不能缓解症状者，予拔管。

穿刺出血或血肿处理

A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管；

B.置管前监测凝血常规（尤其肝癌患者和血栓患者）

C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；

D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；

E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；

F.血管痉挛患者，予以局部热敷；

G.反复渗血患者尽量减少反复换药。

导管堵塞处理

处理：同上

血栓处理

A.置管前已有血栓形成者，尽量不做PICC.

B.置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。

C.置管后12时以后鼓励患者作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。

D.拔管前常规行血管彩超检查。

置管部位对日常生活影响　　　　　　　　　　

来源：九零后男护士

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