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一、针刺误治

?针刺引起死亡3例:

治疗肺结核与心脏病患者,金针由胸腹部隔衣扎入,刺穿心脏引起死亡。

针刺精神病患者的风府穴,导致延髓内出血,损及生命中枢而死亡。

针刺头痛患者,医师以两枚长约4.5cm之针隔衣自两侧肩峰中点刺入,刺破胸膜脏层,空气进入胸腔,发生两侧气胸,窒息而死。

?针刺胸部穴位后引起气胸和血气胸:

针刺患者身柱、膈俞、膈关、曲池、陶道、肺俞、天宗、太渊等穴,针后即感呼吸困难、气喘等症。

针刺落枕患者,取风池、肩井等穴引起左侧外伤性血气胸。

?针刺引起肋间动脉大出血:

针刺治疗急性乳腺炎,用三棱针直刺患处,伤及肋间动脉,引起大出血。

?针刺引起创伤性颈总动脉瘤:

因“嗓子痛”,针刺右颈部,针后即起一蚕豆大小的肿块,逐渐增大,疼痛发胀,呼吸窘迫,下咽困难,口流唾液,被诊断为创伤性右颈总动脉瘤。

?针刺伤及腹腔脏器,引起大出血/腹膜炎:

因左上腹肿块,而针刺左上腹部,引起脾破裂。

因上腹痛及胃病,针刺“肾区”及中脘等穴,针刺过深伤及肾脏,引起内出血。

因右上腹反复疼痛,对期门、日月、不容等穴位施行针刺,引起胆囊穿孔所致的胆汁性腹膜炎。

因右侧腹股沟疝,对膀耽两侧、两下腹及上腹正中部等腹部10个穴位进行针刺,引起腹膜炎。

二、药物中毒致死

?服食大量桃仁致死:患者晚饭后,两次吃炒熟的桃仁,每次几十枚。服后即头痛头晕,强度抽痉,两眼上翻,牙关紧闭,不省人事,四肢强直,阵发性痉挛性抽痉,两手握拳等症状。抢救无效而死亡。

?服食斑蝥中毒致死:患者用黄酒灌下斑蝥5钱(约15g),不到两分钟即开始烦躁、打滚,大喊其口内烧痛及腹部绞痛,进而呕吐,开始为已消化之食物,继之为鲜红血水,吐出之物溅于患者胸前皮肤及其父手臂上,即起水泡,灼痛甚著。后因极度痉挛及虚脱而死。

此外,也有报道用斑蝥3只(约mg)外用,而出现患处灼痛,头昏,大汗淋滴,心慌腹痛等严重中毒症状者。其它杂志亦有斑蝥外用致死的报道。

?服用过量生乌头致死:治疗风湿性关节炎,一次用生乌头七两(约g),服后即发生吐泻,全身出冷汗,昏迷不省,面色苍白,经医院急救无效而死。

此外,也有服用含川乌量达2两(约60g)的乌头验方约10秒即发生中毒反应的报道。

?服用蟾蜍过量致死:两患者分别将蟾蜍1只加油盐炒食或焙干研末一次服下,4小时后,突感胸部紧迫闷胀,流涎、恶心、腹痛、心悸加重,旋即呕吐,吐出胃内容物,不能坐卧,取膝胸卧式,极度烦躁,气促肢冷,眼球固定,面色苍白,不能语言,抢救无效死亡。

?甜瓜蒂中毒致死:患者服用甜瓜蒂约50g水煎剂,10分钟后呕吐,初为粘液、水、食物,继而吐绿水、血水,呕吐频繁,总量达ml。

经医院抢救无效而死亡。从服药到死亡,前后仅17小时。也有经过抢救,经治25日方才出院的报道。

?马钱子中毒致死:患者服用主要为马钱子的复方中药散剂,早、午、晚各服1包,每包为1.7~2.35g,服至第5包后半小时,出现意识不清,牙关紧闭,继而出现阵发性抽搐,抢救无效死亡。

亦有误服马钱子约1g,1小时后发现患儿已神志不清,全身抽搐,大小便失禁等严重中毒症状者。

?苦楝根皮中毒致死:为驱虫而服用30g苦楝根皮煎剂,服后不久,患儿面部潮红,呈醉酒样,继而出现脸色发白,呼吸困难,发钳,嗜睡,抽搐等神经系统抑制症状,最终出现呼吸中枢麻痹而死亡。

也有为驱虫或中断妊娠而服用苦楝根皮(或苦楝根皮片剂),而致严重中毒的报道。

?误食苍耳子中毒致死:儿童无知采集野果时将苍耳子烧热作为零食吃而中毒。主要症状为头痛、头晕、心里发烧、腹胀、恶心呕吐,继则呈昏迷状态,抢救不及而死亡。

?鱼胆中毒死亡:死者大都误信鱼胆能“明目”而服食,一般在服后2~3小时出现呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状,最后大都死于急性肾功能衰竭。

三、辨证失误

?血证误治:患者有胃溃疡出血病史,因续发吐血而就诊。医生忽视了病人患病已久,胃阴大伤,而臆断为肝气犯胃,离经之血乘肝气上逆而发生吐血,即以祛瘀清肝佐以宁血理气为治,而导致胃穿孔续发腹膜炎。

?骨伤内治失误:一患者本为脾气不足,复因骨折而气血受损,本应活血化瘀、健脾理气,却误投凉血化瘀之剂,而使病情久无好转,后改投温中健脾通滞而取效。

另一骨折患者,腰背肿痛,腹中胀急,大便秘结,面色萎黄,舌淡白,苔薄黄,脉弦大。

拟行滞破血、逐瘀通便,病情加剧,后仿黄龙汤意,于通下剂中加入红参、当归扶正,桔梗开肺气而通肠胃而获效。

骨伤内治,医者每多忽视;或拘于伤科三期用药规律,必行活血化痛之剂,致失治误伤,伤情加重,变证迭出者屡见不鲜。……因此,骨伤内治,必要审慎,详细辨证,毋忘整体。

四、中药引起过敏反应

?附子外用引起接触性皮炎:患者因“胃寒病”肚脐部外敷附子、干姜泥各0.8g,敷药处皮肤发痒,脐部皮肤发红,有小红疹。

?内服白蒺藜引起猩红热样药疹:患者因白癜风而服用白蒺藜6g,服后1小时许,即感全身皮肤有扎刺感,随后发现有针头大红色疹点,继之出现皮肤普遍潮红,瘙痒,心烦不安等症状。

?肌注板蓝根引起过敏反应:因上呼吸道炎症,肌注板蓝根注射液2支(每支2ml),15分钟后,即感头昏眼花,胸闷气短,心慌烦乱,四肢麻木、发胀、奇痒,两眼球胀痛。

继则出现全身皮肤潮红、发痒,两前臂及两小腿起大小不等的红白色皮疹及风团,呕吐等症状。

?五味子所致过敏:患者因谷丙转氨酶为U(改良穆氏法),口服五味子粉3g,半小时后,右眼脸、右手背及胸腰等处皮肤发生风团样斑丘疹且瘙痒。

?大黄所致过敏:因大便4日未解,服用大黄苏打片4片,2小时后,全身瘙痒,起红色粟粒样小丘疹,胸背上肢出现多个鸭蛋大红色丘疹,痒极,搔则起水泡。

?中药冰片所致过敏反应:外伤愈合后的伤口出现湿疹,外用主要为冰片的湿疹粉,发生全身性瘙痒、风团块,阴囊、口唇更甚,且眼脸、口唇出现水肿,呼吸困难。

?中药乳香、没药过敏:患者因肝区疼痛服逍遥散好转,因劳累过度又出现肝区疼痛,在原方基础上,加乳香、没药各9g。

1小时后,自觉全身不适,继而全身出现点状丘疹,伴发热,夜难眠,眼睑、面部、下肢出现浮肿。

也有在原方基础上加没药6g(炮制不过性),服后5分钟左右,即出现呕吐症状的报道。

?中药红花过敏:患者因急性前间壁心肌梗塞,用25%单味红花液治疗,每次4ml,每日2次,肌注。

用药1周后,病人自感全身不适,两手背出现点状红色丘疹,较密,继而遍及胸前、后背、面部及颈项,刺痒难忍,搔之不止。

用单味红花10g,水煎,每日2次服,用尽2剂后,又出现上述过敏反应。

?柴胡注射液引起过敏反应:患者年龄分别为8个月、6岁、41岁,因感冒而分别予柴胡注射液1ml、2ml、4ml,10分钟一半小时内,出现两眼发胀、不能睁眼,唇胀,全身皮肤发痒、皮疹、淡红色大小不等的风团块等过敏症状。

?中药马勃过敏反应:患者因“喉蛾”而服含有马勃的疏风清热汤,出现全身皮肤散在性块状丘疹、痰痒等过敏反应(先服不含马勃的疏风清热汤没有过敏反应)。

?六应丸引起过敏性皮炎:患者因咽痛,而服六应丸(含珍珠、牛黄、蟾蜍、雄黄、冰片、公丁香)10粒,服后颜面、双眼、鼻梁出现掀红肿痛,头痛如裂,口干苦,次日面部出现水泡,光亮如珠,以印堂居多,口腔粘膜溃烂等过敏症状。

?葶苈子致过敏性休克:因哮喘复发,服用葶苈子3g后4~5分钟,即感胸闷憋气,恶心呕吐,头晕心慌,继之皮肤瘙痒,颈项胸腹布满皮疹,面赤,口唇苍白,冷汗自出,烦躁不安,呼吸困难等症状。

?土鳖虫煎剂引起过敏反应:患者服用原方(四逆汤加味)加土鳖虫10g,2剂后,四肢、躯干皮肤先后出现充血性丘疹,痒甚等过敏反应。

五、一些易引起中毒的药物及其中毒反应

?天南星:误食或服食新鲜天南星球茎一口至数口,而出现舌麻、舌颊疼痛、不能言语、流涎、呕血等中毒反应。个别严重者可引起语言障碍或智力发育障碍。

?雪上一枝蒿:雪上一枝蒿为毛茛科乌头属短乌头之块根。有患者仅服用雪上一枝篙米粒大小(75mg)或黄酒浸出液50ml左右。(雪上一枝蒿g左右,浸0ml黄酒1个多月)

即出现心慌,胸紧胸闷,四肢厥冷及短暂晕厥,口舌、四肢、全身麻木,头昏眼花,视物不清,站立不稳,四肢抽搐,言语不清,烦躁不安,神志恍惚,谵妄及大汗淋漓,恶心呕吐,腹泻,上腹部隐痛,流涎等症状。

?黄药子:因患乳房纤维瘤而服用主要成分为黄药子和海藻的“乳腺2号”,服用40天,约g,出现黄疸、精神差、烦躁、头晕、恶心、乏力,食量明显减少等药物中毒性肝炎症状。

?肉桂:因患骨关节炎,顿服肉桂末一两二钱(38g)后,出现头晕眼花,眼胀,眼涩,咳嗽,尿少而色黄,口渴,翌日再服同量肉桂末,口干更甚,小便更少而色红,溺时尿道中有灼热感,目胀痛至手不敢近等中毒症状。

?木通:某乙型肝炎患者,按某书介绍,服用木通50g煎剂后数小时,即感上腹不适,恶心呕吐,食欲减,全身乏力,尿量减至ml/日,出现急性肾功能衰竭症状。

?白花丹(野苜莉):将白花丹(药用全草及根)塞入阴道,自行引产。当日下午即有阴道流血和小腹疼痛,继而出现高热、呕吐、咽痛等症状,甚至昏厥。

?山豆根:一些患者服用含山豆根9g的处方后,即感恶心呕吐。

?茺蔚子:江苏常熟一带,习以茺蔚子为补药服食,常发生中毒者。中毒量多为一次服食30g左右,于4~6小时发病。最小中毒量为一次服20g。

临床表现为突然全身无力,下肢不能活动,呈瘫痪状,周身酸麻疼痛,胸闷,甚则汗出呈虚脱状态。

?牵牛子:有报道服食牵牛子30g、90g、g不等而出现腹泻、高热、四肢发冷、口唇发青、尿赤有血块,甚则神识不清、不能言语、眼球发蓝,旋转昏迷者。

?苦杏仁:引起中毒的最小量为一次服食炒熟的苦杏仁10余个,食后3小时发病。

临床表现为头痛眩晕,倦怠乏力,恶心呕吐,甚则意识不清,呼吸困难,气喘,惊厥,发绀,牙关紧闭等。呼吸衰竭的虚脱状态。用杏树皮治疗有良效。

?大茴香籽:患儿服食大茵香籽10余粒,半小时后即出现头晕、呕吐、失语、面色苍白,继而阵发性两目上视,四肢频频抽动,头向后仰等中毒症状。

?槟榔:钩虫病患者空腹服用槟榔60g煎剂约ml后,即诉上腹不适,出现恶心,呕吐,出汗等症状。

?黑枣:患者因游山而采食黑枣过量,返校后即觉上腹不适,恶心,呕吐酸水及粘沫,随后上腹疼痛,呕吐粘液及粉色血沫。

?轻粉:口服中药轻粉避孕,一次口服9g,服后即有恶心、流涎和呕吐,全身麻痛,发凉,乏力,纳差,四肢灼痛剧烈,并伴有感觉减退,步行无力,双下肢肌肉跳动等中毒性末梢神经炎症状。

?升药:患者因术后右臂遗有瘘管,遂用黄升药条插入瘘管内,以为提毒引脓之用。经过6次治疗后即感唾液分泌增多,口内有金属味,乏力,心悸,发热,复治3天后,出现红色皮疹,口痛,口臭,颈部淋巴结肿胀及多次腹泻伴里急后重感。诊断为汞中毒。

?黄丹:因右乳生疮,一次吞服黄丹、明矾各18g,以黄酒为引,2小时后即感头晕目眩,恶心呕吐,腹痛难忍,大便稀频,小便红,持续高热,精神焦虑,失眠易怒,周身肌肉酸痛无力。诊断为急性铅中毒,并发中毒性肝炎。

?牛黄解毒片:因感冒口服牛黄解毒片,每次6片,每天2次,2~3天后出现鼻衄及口腔粘膜溃疡,共服至余片后皮肤有出血点,导致血小板减少而出血。

?参苓白术散:Ⅱ型糖尿病患者,中医诊断为消渴病,证属脾虚湿困,以参苓白术散加减治疗。

服后约2小时,全身微汗出,一夜未止,次日早晨7时许大汗出,头晕乏力,视物昏花,心悸气短,饥不欲食,诊断为低血糖反应。

六、教训

针刺治疗事故大都由医生不熟悉经穴的解剖部位,针刺过深所致,也有缺乏严谨的工作态度和没有恪守职业道德。

为此,针灸医生要熟记针灸书籍中有关禁针禁灸的穴位以及严格按照规定进针,掌握好穴位刺入的深度。

在胸腹部及背部行针刺时应特别小心注意针刺深度和刺入角度。

不要因怕麻烦或炫耀自己本领而隔衣进针,这样既看不清针刺的确切部位,若一不慎即会误刺重要脏器而发生事故,也不符合临床无菌操作的要求。

由于度量衡的古今差异,医生要有历史的观点,对古代文献记载的度量衡要进行严格换算。

医生援用古代方剂或针刺穴位时,其剂量和针刺深度要按当代标准折算,尤其是明代以前的度量衡与当代相差很大。若按图索骥,鲜有不出事者。

药物中毒致死绝大多数属于过量服用剧毒药物所致;大量服食桃仁致死案,确属过量服用所致,亦与桃仁浸泡不够有关(去皮,用清水浸泡数天,一天换数次清水)。

鱼胆中毒死亡则属误信民间传闻;误食苍耳子中毒致死案和苦楝根皮中毒致死案提醒医生,即使开非剧毒药物处方时,也要严格遵守药量规定和综合考虑病人体质。

加强中医药各个环节的行业道德修养,提高中医药人员的专业素养,重视药物生产、炮制、煎煮等环节的规范管理和技术监督,这样才能杜绝在这些环节的出错而导致医疗事故的发生。

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