1、呼吸停止,瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论,及时有效的呼吸支持可能逆转。

2、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤,防止毒素再次缓慢吸收。

3、昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿,滴滴心肝肺

脑—脑病

间—癫痫

解—电解质紊乱

毒—中毒

尿—尿毒症

滴—低血糖

滴—低血压

心—心脏病

肝—肝昏迷

肺—肺性脑病。

4、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度,警惕地高辛中毒。

5、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置,除外气胸。

6、对于外伤的病人体格检查,尽量做到暴露充分。

7、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者,千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清,好多酒精过量的临床表现,如低血压,神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现,要慎之又慎。

8、对于腹痛患者,下初步诊断后,仍要反复观查腹部情况。因为据统计,腹痛初诊只有30%是确诊的。

9、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于mmHg时不要轻易降压啊!

10、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人,在积极应用AEDs效果不佳时,应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在,及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

11、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等应当想到慢性硬膜下血肿可能,注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史,并常规行头颅CT检查。

12、排除其他原因的突发低血压,不要太相信貌似“正常”的心电监护,做个床边心电图,可能有意想不到的发现————室性心动过速。

13、轻度眩晕,精神萎,男性要多考虑小脑卒中,反之眩晕重,精神尚可,女性,外周性眩晕可能性大。

14、如果单纯的CK高,别忘查甲状腺功能。

15、夏季高热病人,不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能。

16、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况,以免透明异物残留

17、久治不愈的干咳病人,要考虑咳嗽变异性哮喘可能。

18、面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是:

①吸氧(百草枯除外)

②生理盐水建立静脉通路

③心电监护伺候

④评估生命体征,尤其是呼吸和循环

⑤若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗

⑥若生命体征不平稳立即给予紧急处理,通知护士准备好抢救,该会诊的马上会诊,能床边检查的项目尽快检查,同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险

⑦禁忌不评估生命体征就盲目外出检查

⑧遇特殊情况(无人陪护,没钱,车祸,有纠纷苗头,疑为被害,投毒等情况)一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报

⑨遇突发局面混乱或失控时,尽快躲避,防止被打,医院相关部门。

19、老年人突发心衰\休克\恶性心律失常,要排除急性心梗。

20、大腿小创口刀伤,神志尚清醒的病人,要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能。

21、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能。

22、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

23、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难,尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸,因情况紧急,可行试穿抽气。

24、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现,诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

25、中老年病人,高血压病史,突发头晕加重,四肢肌力及肌张力正常,不一定就是单纯血压升高,也可能发生了腔隙性脑梗,千万不要开点降压药就放病人走了!

26、定位不明确的腹痛,即使无板状腹,如伴肠鸣音消失,高度考虑胃肠穿孔。

27、凡35岁以上,上腹部以上疼痛不适的,均应做心电图(女性绝经后),已有血的教训。

28、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕!而且要记录在病历上,免得不必要的麻烦。

29、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚;病情变化随时记录,用药检查三思而行,多请示,多看病人几回;教授常常教导:能做的检查,一定要做;能不处理的,就不要处理了。

30、创伤病人按“CRASHPLAN”顺序体查,不容易漏项,体检后方可写体查,特别是心肺听诊,没做的不要胡乱臆测;三基基础一定要牢固!

31、多掌握些危重病学评分,病情轻重心里有数,但不能绝对盲目相信指南。

32、一定要亲自诊查病人,他人未必可靠,时常有意外的收获。

33、同事、患者关系要搞好,最坚强的盾可能从内部攻破,三分真病,七分心病,认着体贴照顾好病人;保护同行,保护自己,保护病人。

34、身边有记录本、数码相机、U盘,把身边重要的资料留下来,经常整理,收获不小。

35、看病后,多总结、多看书、多查文献,设立专题,建立团队,逐一攻破。

36、善待实习、进修医生和护士,没准人家一句话就是你的救命稻草,想想当初自己是怎么过来的。

37、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎。

38、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染。

39、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体。

40、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死,如果有房颤就更要注意了。

41、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大。偶有烦燥要注意***或mihuanyao(氯胺酮类)中毒。

42、对于全身乏力的患者,除了查血钾,血糖外,还应该查T3,T4,TSH,有时候甲亢也可以低钾。

43、年青患者忽然面色苍白,低血压,要考虑到急性消化道出血。

44、对呼吸困难,呼吸不快,肺部没啰音,呼气相没延长,神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要问其家属有没有哮喘病史,有可能是重症哮喘。

45、腹痛病人,肾区扣痛,B超提示结石的病人,不能想当然就是肾绞痛,有时很有可能是阑尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意观察排除其它疾病,检查最好多做。

46、婴幼儿气促,首先看是不是鼻屎多而塞住了。

47、老年患者肺炎,不一定有气促咳嗽,有时仅表现为纳差,要注意肺部听诊。

48、上腹痛总是在平卧位时发作,站起来后好转,注意滑动型食管裂孔疝!

49、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确。

眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感。

头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复。

50、急腹症的病人,若先发热或呕吐,然后才出现腹痛,一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛,恶心、呕吐,腹痛转移或集中在右下腹,右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。

51、女性患者,如出现急性腹痛,除前面多位战友提到的要验HCG外,还要问问问白带情况,如果有发热,白带增多、型性状改变、异味,需考虑急性盆腔炎可能。

52、出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉。

53、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊。

54、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时,要想到原发性醛固酮增多症。

55、冠心病患者突然出现胸闷气促,不能仅仅往左心衰方面想,要留意气胸,注意双肺呼吸音变化,教训教训。



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